Application de prescriptions médicales 3ème A

Exercice n°1 :
Sachant que la posologie infantile du paracétamol est de 60mg/kg/j, combien peut on donner de sachets de Doliprane®, dosés à 50mg en 24h à un enfant de 8kg, se présentant aux urgences pédiatriques pour hyperthermie?
60mg x 8 = 480 mg /24h
480/50 = 9,6 sachets

Exercice n°2 :
Le médecin du service où vous travaillez vous demande de perfuser un patient avec 1,5 l de sérum physiologique /24h. Il souhaite également que le patient reçoive 3g de NaCl et 1g de KCl /24h. Vous disposez d’ampoules de NaCl dosées à 20% contenant 10ml, et d’ampoules de KCl dosées à 10% contenant 10ml.
Quelle quantité de NaCl allez vous rajouter ?
Quelle quantité de KCl allez vous rajouter ?
Faut il tenir compte du rajout ?
Quel sera le débit de votre perfusion ?
Pour toutes ces opérations, indiquez le type de matériel utilisé et le volume des seringues utilisées. Le facteur économie sera pris en compte.

Matériel : 1 poche de 1l de G5% et 1 poche de 500ml. On mettra 2g de NaCl dans la poche de 1l et le 1g restant dans la poche de 500ml. Pour le KCl, on mettra 0,5 g dans chaque poche.
1 ampoule de NaCl à 20% contient 10ml, soit 2g de NaCl
1 ampoule de KCl à 10% contient 10ml, soit 1g de KCl
Débit +/- = 21 gouttes/min



Exercice n°3 :
Vous travaillez aux Urgences. Vous vous occupez d’un patient présentant des signes d’embolie pulmonaire. Là, le médecin vous demande de mettre en place de l’héparine en SAP. Le médecin vous prescrit 120 mg d’héparine par 8h. Vous disposez de flacons d’héparine sodique de 5 ml, correspondant à 25 000 ui ou 250 mg.
Vous disposez de prolongateurs de 2m = 2ml, à changer toutes les 48h, s’il n’y a pas de modification de posologie.
Quelle quantité, en ml, d’héparine sodique, allez vous prélever ?
Quelle quantité, en ui, d’héparine sodique, allez vous prélever ?
Quelle quantité, en ml, de sérum physiologique, allez vous rajouter ?
Quelle vitesse allez vous programmer sur votre PSE ?
En combien de temps passera la première seringue ?, pourquoi ?
En combien de temps passera la deuxième seringue, si la posologie n’est pas modifiée ?

Quantité en ml d’héparine : 120 mg > x ml x = 2,4 ml
250 mg > 5 ml
Quantité en ui d’héparine : 2 possibilités : 25000 ui > 250 mg x = 12000 ui
x ui > 120 mg

25000 ui > 5 ml x = 12000 ui
x ui > 2,4 ml
Quantité de sérum phy à rajouter : Fonction de la dilution choisie : 16ml, 24 ml, 32 ml, 40 ml, 48 ml
Vitesse du PSE : Fonction de la dilution choisie : 2, 3, 4, 5, 6 ml/h
Temps de passage de la première seringue : Le prolongateur faisant 2 ml
Si on prend 16 ml, à 2 ml/h >>> La 1ère seringue passera en 7h, et la deuxième en 8h.

Exercice n°4 :
Mlle X., 20 ans, arrive aux urgences à 19h. Elle aurait absorbé des médicaments : des boîtes de Voltarène®, de Lexomil®, et de Doliprane®, ont été trouvées vides sur son lit.
Le médecin du centre anti poison, prescrit :
- La mise en route du protocole Fluimucil® (N-Acétylcystéine), dès 20h.
Le protocole est :
- 150mg/kg dans 250ml de G5% sur 1h.
- 50mg/kg dans 500ml de G5% sur 4h.
- 100mg/kg dans 1000ml de G5% sur 16h.
Le Fluimucil® est conditionné dans des flacons de 5g pour 25ml et Mlle X. pèse 52 kg.
5- Pourquoi utilise t on du Fluimucil® ?
6- Planifier le protocole.
7- Calculer la dose de produit médicamenteux à chaque étape du protocole.
8- Calculer les débits en gouttes/min.

1- On utilise ce traitement car c’est l’antidote du paracétamol.
2- 20h>21h>1h>17h
3- 39ml pour le premier flacon, 13ml pour le 2ème, 26ml pour le 3ème.
4- 96,33 gouttes/min, 41,66 gouttes/min, 20,83 gouttes/min.
On ne tient compte des rajouts que s’ils sont supérieurs à 10%.


Exercice n°5 :
Le médecin du service d’urgences dans lequel vous travaillez vous demande de préparer une seringue, à passer en PSE, d’actrapid (hypoglycémiant), à raison de 9 ui/h. Vous disposez de flacons d’actrapid de 10ml, dosés à 100 ui/ml. La seringue doit être préparée avec 50 ui et complétée avec du sérum physiologique.
Quelle quantité d’actrapid allez vous prélever ? Quel matériel allez vous utiliser ?
Quelle quantité de sérum physiologique allez vous rajouter ?
Quelle vitesse allez vous indiquer sur votre pousse seringue électrique ?
Pourquoi ne prend on pas plus de 50ui d’actrapid ?

Quantité d’actrapid à prélever : On veut 50 ui dans la seringue de 50ml et on a 100 ui/ml dans les flacons d’actrapid, donc, on va prélever 0,5 ml d’actrapid, soit, 50 ui.
Quantité de sérum phy à rajouter : 49,5ml.
Vitesse du PSE : 9 ml/h.
L’actrapid étant un produit potentiellement dangereux, on restreint la quantité dans chaque seringue.

Exercice n°6 :
Mme J. vient d’être opérée d’un fibrome utérin. Elle est particulièrement douloureuse en salle de réveil, et le médecin prescrit du Nubain® : 1 ampoule/8h, à administrer sur 8h, en SAP.
Une ampoule de Nubain® fait 2 ml. Il faut le diluer avant de l’administrer, et vous possédez des ampoules de G5%.
Expliquez votre préparation.
2ml de Nubain® + 6ml de G5%, ou 14 ml de G5%. 1 ou 2 ml/h

Exercice n°7 :
Vous devez administrer à Mr M. une transfusion intraveineuse de 2 culots globulaires en 3h. Chaque culot globulaire a un volume de 200 ml. Calculer le débit de chaque flacon.
1ml = 15 gouttes
200ml sur 1h30 >> 33,33… gouttes par min.

Exercice n°8 :
Le médecin des urgences a prescrit à Mlle K. de la Ventoline buvable® à la dose de 0,15 mg/kg par jour, en 3 fois. Mlle K. pèse 50 kg. La Ventoline se présente en flacon de 150ml contenant 60 mg de Salbutamol.
Quelle est la quantité totale de Ventoline (en mg) absorbée par Mlle K ?
Quel est le volume de Ventoline (en ml) absorbé par Mlle K. à chaque fois ?
0,15 x 50 = 7,5 mg
soit 2,5 mg à chaque fois.
(2,5 x 150)/60 = 6,25 ml de Ventoline

Exercice n°9 :
Vous devez appliquer la prescription suivante : Claforan® 50 mg/kg/j, pour un bébé de 3,2 kg, en réalisant 2 injections par 24h, à 8h et 20h de 2ml de solution médicamenteuse (à passer en 40 minutes). Vous disposez de flacons de Claforan®, de 500mg, d’ampoules de sérum phy à 0,9% de 10 ml, de seringues de 20 ml, et un prolongateur de 2m = 2ml, déjà en place (changé le matin même).
Calculez la dose (mg) par injection et le volume (ml) à injecter à chaque injection.
Quelle quantité de sérum phy allez vous rajouter pour compléter votre seringue à 2 ml ?
Quelle sera la vitesse programmée sur la SAP ?
Combien de ml de solution médicamenteuse le bébé aura-t-il reçu au bout de 40 min, lors de l’injection de 20h ?
Faut il une seringue de purge ?, si oui, de quelle quantité ?
A quelle heure, aura-t-il reçu l’intégralité de son traitement ?
50 x 3,2 = 140 mg /j, en 2 injections, soit 80 mg à chaque injection.
500 mg dans 10 ml de sérum phy
80 >> 1,7 ml à récupérer + 0,3 ml de sérum phy pour compléter à 2 ml
2 ml en 40 min
3ml en 60 min >>> 3 ml /h
Au bout de 40 min, les 2 ml déjà présents dans le prolongateur seront passés, mais, les 2 ml de solution médicamenteuse seront « coincés » dans le prolongateur (1 ml restant dans la seringue). L’enfant n’aura donc rien reçu.
Oui, 2 ml de purge
A 21h20

Exercice n°10 :
Vous êtes infirmier aux Urgences, et vous recevez un patient associant un problème tensionnel et un problème cardiaque. Le médecin lui prescrit l’administration d’un antihypertenseur en SAP, à raison de 2 mg/h. Le médecin vous demande de préparer cette seringue sur 6h.
Vous disposez de seringues de 50ml, d’ampoules médicamenteuses de 10ml pour 15mg, d’ampoules de G5% de 10ml.
- Quelle quantité en mg de produit actif allez vous prélever ?
- Quelle quantité en ml de produit actif allez vous prélever ?
- Quelle quantité de G5% allez vous rajouter ?
- Quelle vitesse allez vous programmer sur votre SAP ?
NB : Plusieurs modes de dilution sont possibles.

Le médecin vous demande de préparer une seringue sur 6h et veut que le patient reçoive 2mg/h. Il faudra donc prélever 12mg de médicament.
On a des ampoules médicamenteuses de 10ml pour 15mg, et on en veut 12mg :
15mg > 10ml
12mg > x ml x = 8ml de médicament à prélever.
La quantité de G5% est fonction du mode de dilution choisi. La seringue étant à préparer sur 6h, la règle est d’avoir une quantité totale qui soit un multiple de 6 :
4ml de G5% + 8 > 12ml à passer à 2ml/h
10ml de G5% + 8 > 18ml à passer à 3ml /h
16………………….24……………..4……etc… Le ttt étant amené à être modifié fonction de la tension de votre patient et les modifications se faisant généralement en passant de 2 à 1mg/h, la vitesse idéale est plutôt 4ml/h, ce qui permet une plus grande souplesse d’adaptation.

Exercice n°11 :
Vous travaillez au service « porte », des urgences (ou UHTCD) et vous vous occupez d’un patient atteint d’un cancer, attendant qu’une place se libère en gastro entérologie. Votre patient est laissé à jeun et il lui est prescrit un soluté de réhydratation, des intra lipides et du tranxène.
L’hydratation est composée de iono K5%, à raison de 2,5l/24h (de 12h à12h) et vous disposez de poches de 1l et 500ml.
Les intralipides, à raison de 500ml/24h (de 12h à 12h) et vous disposez de poches de 500ml. Vous disposez également d’un système dosiflow pour régler le débit.
Le Tranxène (IV) : 10mg x2/24h. Vous disposez de flacons de poudre + solvant : 20mg/2ml, à passer dans 50 ml de G5% en 15min à 8h et à 22h.
Votre patient présente une température à 37°C et on considère que les pertes insensibles s’élèvent à 800ml. La diurèse des 24h (de 8h à 8h) est de 2100 ml.
Etablissez une planification horaire des traitements.
A quels débits allez vous passer vos différents solutés (hydratation, intralipides, tranxène). Expliquez vos calculs. Pour le tranxène, on négligera le rajout.
Etablissez un bilan des entrées et des sorties.

Hydratation :
7h12_____500ml_____12h________1l_________21h36______1l_______7h12
500ml passent en 1/5 de 24h soit 4h48 min.
Débit : 2500ml/24h. 1ml = 20 gouttes > (2500 x 20)/(24 x 60) = 34,72 >> 35 gouttes/ min par excès.
Intralipides :
12h___________________________________________________12h
Débit : 500ml/24h > 20,83ml/h >> 21ml/h par excès en utilisant le dosiflow.
Tranxène : 8h et 22h
Prendre 1ml de la solution reconstituée correspondant à 10mg et la mettre dans la poche de 50ml de G5%. Passer les 50ml sur 15min. Débit = 66,66 > 67 gouttes/min par excès.
Bilan entrées- sorties :
Entrées : 2500ml d’hydratation + 500ml d’intralipides + 100ml de tranxène = 3100ml
Sorties : 2100ml de diurèse + 800ml de pertes insensibles = 2900ml.
Le bilan est positif de 200ml.

Exercice n°1 :
Vous êtes aux soins intensifs de chirurgie viscérale pédiatrique et vous vous occupez d’un enfant de 16 kg nécessitant l’injection de Perfalgan® sur la base de 60 mg/kg/24h. L’administration se fait en 4 prises. Vous disposez de flacon de Perfalgan de 500 mg pour 50 ml, de seringues de 20ml conformément au protocole du service pour l’administration en SAP, et d’un prolongateur de 2m = 2 ml déjà en place sur la voie d’abord.
Quelle quantité de Perfalgan, en mg l’enfant doit il recevoir par 24h ?
Quelle quantité en mg et ml l’enfant doit il recevoir à chaque prise ?
Quelle vitesse allez vous régler sur la SAP ?
Expliquez votre préparation de manière à ce que l’enfant reçoive la totalité de son traitement (donnez la vitesse de la purge si vous jugez utile d’en mettre une)
16 x 60 = 960 mg par 24h
soit 240 mg par prise 1 ml = 50 mg
4,8 ml = 240 mg
Vitesse : 19,2 ml/h si on applique le protocole du Perfalgan®
Vitesse : 9,6 ml/h si on applique les protocoles des services qui le passent sur 1/2h
Exercice n°2 :
Vous travaillez en réanimation de chirurgie cardiaque. Afin de faciliter les suites opératoires, le médecin vous demande de mettre en place de l’héparine en SAP. Le médecin vous prescrit 8500 UI d’héparine par 6h. Vous disposez de flacons d’héparine sodique de 5 ml, correspondant à 25 000 ui ou 250 mg.
Vous disposez de prolongateurs de 2m = 2ml, à poser en même temps que la seringue d’héparine, et à changer toutes les 48h.
Quelle quantité, en ml, d’héparine sodique, allez vous prélever ?
Quelle quantité, en mg, d’héparine sodique, allez vous prélever ?
Quelle quantité, en ml, de sérum physiologique, allez vous rajouter ?
Quelle vitesse allez vous programmer sur votre SAP ?
4h, après la pose de la seringue, le médecin ayant reçu les résultats du bilan du matin, vous informe que le patient est trop dosé en héparine et qu’il faut diminuer la concentration à 7500 UI par 6h. Comment allez vous procéder ?
25000 UI > 5 ml
8500 UI > x ml >>> x = 1,7 ml d’héparine
25000 UI > 250 mg
8500 UI > y mg >>> y = 85 mg d’héparine
Si on fait une dilution dans 12 ml, on rajoutera 12 – 1,7 = 10,3 ml de sérum physiologique
Vitesse : 2ml/h
25000 UI > 5ml
7500 UI > z ml >>>> z = 1,5 ml le change de prolongateur se justifiera principalement par la vitesse de perfusion.
Exercice n°3 :
Vous travaillez en réanimation néonatale, et, vous devez appliquer la prescription suivante : Traitement de 14h : Claforan® : 120 mg dans 2ml (à passer en 30 minutes). Vous disposez de flacons de Claforan®, de 500mg (en poudre), d’ampoules de sérum phy à 0,9% de 10 ml, de seringues de 20 ml, et un prolongateur de 2m = 2ml, à poser en même temps que le Claforan®.
Calculez la quantité en ml de Claforan, à prélever à chaque injection, et la quantité de sérum physiologique à rajouter. Expliquez vos calculs
Quelle sera la vitesse programmée sur la SAP ?
Faut il une seringue de purge ?, si oui, de quelle quantité ?
Combien de ml de solution médicamenteuse le bébé aura-t-il reçu au bout de 15 min, lors de l’injection de 14h ?
A quelle heure, aura-t-il reçu l’intégralité de son traitement ?
500 mg > 5 ml
120 mg > x ml >>>>> x = 1,2 ml + 0,8 ml de sérum physiologique
Vitesse 4ml/h
Il faut mettre une purge de 2 ml à la même vitesse que le Claforan®
Au bout de 15 min, l’enfant aura reçu 1 ml de solution médicamenteuse, soit la moitié de son traitement
Intégralité du traitement reçue à 14h30
Exercice n°4 :
Vous travaillez en réanimation médicale et vous vous occupez d’une patiente de 85 ans, cachectique (1m58 pour 45kg), souffrant d’insuffisance cardiaque gauche, associée à un OAP, des oedèmes des membres inférieurs, et ayant un diabète insulinodépendant mal équlibré. Sa pression artérielle est de 110/75 mmHg.
Le médecin prescrit Lasilix® 20 mg à passer sur 30 min en SAP dans une solution médicamenteuse de 20 ml (le prolongateur sera négligé)
Le médecin prescrit également à la vue des résultats de la glycémie (12,5 mmol/l) de l’Actrapid® à passer en SAP à raison de 6 UI/h, avec contrôle de la glycémie dans 3h. Vous disposez pour celà de flacons d’Actrapid® de 10ml, dosés à 100 ui/ml, et le médecin vous demande d’établir une dilution de 1 ml pour 1 UI dans une seringue contenant 50 ml. (le prolongateur sera négligé)
Vous disposez d’ampoules de Lasilix® de 20 mg pour 2 ml, et d’ampoules de sérum physiologique de 10ml.
Expliquez votre préparation et la vitesse que vous allez régler sur la SAP. Quel est l’intérêt du Lasilix®. Quelle surveillance allez vous exercer ?
Justifiez l’intérêt de l’Actrapid® au regard de la glycémie obtenue, et expliquez votre préparation. Donnez également la vitesse que vous allez programmer sur la SAP.
Le médecin note enfin sur la prescription médicale, une réhydratation avec du sérum physiologique à raison de 500ml/6h. Indiquez la vitesse que vous allez régler en gouttes/min.
Lasilix : 2ml + 18 ml de sérum physiologique à passer sur 30 min > 40 ml/h
Le Lasilix est un diurétique de l’anse qui sera utilisé dans le cas présent pour le traitement de l’OAP et des oedèmes.
Surveillance : PA, diurèse, poids, natrémie, kaliémie ++
Actrapid :
Hypoglycémiant majeur utilisé au regard d’une hyperglycémie, la normale étant, en mmol/l de 4,5 à 6,5
10 ml > 100 UI / ml 50 UI dans 50 ml
50 UI > x ml >>> x = 0,5 ml + 49,5 ml de sérum physiologique
Vitesse 6 ml/h
Réhydratation : Il y a probablement une erreur au regard de la prescription !!!!!!
Exercice n°5:
Vous travaillez en néonatalogie, et le médecin vous prescrit pour la petite Isabelle, 1160 g, du Sufentanyl® à raison de 0,4 gamma/kg/h. Il vous demande de préparer une seringue pour 12h de traitement à faire passer à 0,2 ml/h.
Vous avez des ampoules de Sufentanyl® de 2 ml correspondant à 10 gamma, et des ampoule d’eau PPI.
Quelle quantité en ml de Sufentanyl® allez vous prélever ?.
Quelle quantité d’eau PPI allez vous rajouter ?
0,4 x 1,16 x 12 = 5,5 gamma, soit, 1,1 ml
Pour que cette quantité passe en 12h à une vitesse de 0,2 ml/h, il faudra rajouter 1,3 ml d’eau PPI.
Exercice n°6 :
Vous travaillez en réanimation médicale et vous prenez en charge une patiente de 85 ans pour 1m70 et 60kg, pour laquelle, le médecin prescrit de la Dopamine® afin de relancer la fonction rénale.
La prescription est : Préparation d’une seringue de Dopamine® à 4gamma/kg/min. 1 ampoule diluée à 50ml dans une seringue. Vous disposez d’une ampoule de Dopamine® de 5 ml contenant 200 mg, et d’ampoules de sérum physiologique.
Quelle sera la quantité de Dopamine® (en mg), délivrée à cette patiente, la première heure, sachant que 1 gamma correspond à 1/1000 de mg.
Calculez la vitesse de la SAP.
Quantité de Dopamine : 4 x 60 x 60 = 14400 gamma = 14,4 mg de Dopamine®
Vitesse de la seringue : 200mg > 50 ml
14,4 mg > x ml >> x = 3,6 ml/h
Exercice n°7 :
Le Samu prend en charge une patiente de 22 ans à son domicile pour une probable IMV. La pression artérielle est de 80/40 mm Hg, et la patiente présente des signes d’état de choc, et des convulsions généralisées.
A son arrivée aux urgences, les convulsions reprennent, et la pression artérielle n’est toujours pas normalisée malgré un traitement par Dopamine® et un remplissage vasculaire.
Le médecin prescrit alors : 2 mg de Rivotril® en IVD et de la Dobutamine® à 7,5 gamma/kg/min en remplacement de la Dopamine®.
La patiente pèse 58kg pour 1m72.
Justifiez l’utilisation du Rivotril®.
Calculez le débit de la seringue de Dobutamine® à 7,5 gamma/kg/min sachant que vous disposez d’1 flacon de 250 mg dans 20 ml et d’ampoules de sérum physiologique, pour un volume total de 50 ml dans la seringue. Enfin, on vous donne qu’1mg = 1000 gamma.
Le Rivotril® clonazépam est un antiépileptique benzodiazépinique, anticonvulsivant, prescrit pour éviter la récidive des crises convulsives.
7,5 gamma x 58 x 60 = 26100 gamma pour une heure
Vitesse de la seringue 250 mg > 50 ml
26,1 mg > x ml >>> 5,22 ml/h soit 5,2 ml/h
Exercice n°8:
Vous travaillez en réanimation chirurgicale et vous prenez en charge une patiente venant d’être opérée suite à une dissection de l’aorte abdominale.
Pour traiter les douleurs, le médecin prescrit l’injection de Morphine en continu, par SAP à raison de 2 mg/h et vous demande de commencer le traitement en préparant une seringue sur 12h.
Vous disposez d’ampoules de morphine Aguettant® de 10mg (10mg/ml) dans des ampoules contenant 1 ml, des seringues de 50 ml, et du sérum physiologique en ampoules de 10 ml.
Expliquez la préparation de la seringue et donnez la vitesse de la SAP. Le prolongateur est déjà en place.
Au bout de 4h, l’échelle de sédation indique un niveau de 3 et le médecin décide de diminuer la dose de morphine injectée à 1mg/h. Comment allez vous réajuster ?.
2 x 12 = 24 mg de morphine dans la seringue, soit, 2 ampoules (2 ml)
10 mg > 1 ml
4 mg > x ml >>>> x = 0,4 ml
Donc au total, il faut 2,4 ml de morphine
On rajoute 21,6 ml de sérum physiologique, ce qui fera 24 ml contenant 24 mg
Vitesse : 2ml/h soit 2 mg/h
Pour le réajustement, il suffit de diminuer la vitesse à 1ml/h soit 1 mg/h